INSCRIPCIÓN
APELLIDOS: ..............................................................................
NOMBRE: ................................................. D.N.I./ NIF...............
SOCIO FUNDADOR: SI . NO
Fecha Alta (Fundadores todos 12/11/2005): …../…./ ………./
DOMICILIO: .............................................................................
POBLACIÓN: ................................CÓDIGO POSTAL: .....................
TELÉFONO: ..................../ MÓVIL: .......................
FECHA DE NACIMIENTO: ....../....../ ........... Pensionista o menor:
ESTADO CIVIL: ..................... Nº DE HIJOS: ........
SOCIO DEL SEVILLA F.C.: SI - NO
e-mail: .............................................................................
DOMICILIACIÓN BANCARIA RECIBOS MENSUALES (Imprescindible):
D/Dª .................................................................................. con DNI ...................
ruega por la presente atiendan los recibos girados a mi cargo por la Peña Sevillista Puerta Osario.
ENTIDAD: _ _ _ _
OFICINA: _ _ _ _
D.C.: _ _
CUENTA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FIRMA
* Adjuntar 1 fotografía tamaño carnet (quien no la haya entregado aún)
(Copiar hoja y enviar por correo a nuestra sede o contactar con nosotros)
