HOJA DE INSCRIPCION

INSCRIPCIÓN

APELLIDOS: ..............................................................................

NOMBRE: ................................................. D.N.I./ NIF...............

SOCIO FUNDADOR: SI . NO

Fecha Alta (Fundadores todos 12/11/2005): …../…./ ………./

DOMICILIO: .............................................................................

POBLACIÓN: ................................CÓDIGO POSTAL: .....................

TELÉFONO: ..................../ MÓVIL: .......................

FECHA DE NACIMIENTO: ....../....../ ........... Pensionista o menor:

ESTADO CIVIL: ..................... Nº DE HIJOS: ........

SOCIO DEL SEVILLA F.C.: SI - NO

e-mail: .............................................................................


DOMICILIACIÓN BANCARIA RECIBOS MENSUALES (Imprescindible):

D/Dª .................................................................................. con DNI ...................

ruega por la presente atiendan los recibos girados a mi cargo por la Peña Sevillista Puerta Osario.


ENTIDAD: _ _ _ _

OFICINA: _ _ _ _

D.C.: _ _

CUENTA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FIRMA

* Adjuntar 1 fotografía tamaño carnet (quien no la haya entregado aún)
(Copiar hoja y enviar por correo a nuestra sede o contactar con nosotros)